Samtykkebasert kjernejournal
Trondheim kommune gjennomfører, med støtte fra
Sosial- og helsedirektoratet, et
fyrtårnsprosjekt som utvikler hensiktsmessige metoder og elektroniske løsninger for å minske risikoen for feilmedisinering. Samtykkebasert kjernejournal er vurdert som den eneste løsningen som dekker alle de behov som er identifisert.
Løsningen innebærer at fastlegen som har et overordnet medisinsk ansvar for de aktuelle pasientene, i samråd med pasienten etablerer en kjernejournal inneholdende de opplysninger som i gitte, veldefinerte situasjoner skal kunne utleveres til annet helsepersonell. Denne kjernejournalen skilles ut fra de resterende opplysninger i journalen og plasseres på server utenfor legekontoret, men forblir en del av journalen. Vha. elektroniske meldinger kan autorisert helsepersonell anmode om å få utlevert opplysninger fra kjernejournalen og dersom situasjonen er dekket av det samtykke pasienten har gitt vedr. utlevering, sendes svar med de aktuelle opplysningene automatisk, uten at fastlegen eksplisitt må godkjenne den enkelte utlevering. Opplysninger utlevert fra andre behandlere vil også kunne inngå i kjernejournalen, og det vil også opplysninger fra apotek om hvilke legemidler pasienten har fått utlevert på resept. Alt selvfølgelig under forutsetning av pasientens samtykke. Den foreløpige konklusjonen er at løsningen kan realiseres innenfor rammen av gjeldende regelverk og uten at egen konsesjon er nødvendig.
Denne meldingsbaserte løsningen med automatisk behandling av forespørsler om utlevering av kjerneopplysninger fra pasientjournalen er gitt betegnelsen Samtykkebasert kjernejournal. Løsningen er skissert i den etterfølgende figuren.
For kjernejournalen gjelder følgende:
- Så fremt pasienten har gitt sitt samtykke skal apotek som ekspederer en resept utstedt til pasienten sende en melding til fastlegen med informasjon om hvilke legemidler som er utlevert.
- Også opplysninger fastlegen får utlevert fra andre vil kunne inngå som en del av kjernejournalen dersom fastlegen mener opplysningene er nødvendige og relevante og pasienten har samtykket til at den aktuelle typen opplysningene kan utleveres.
- Andre som yter helsehjelp til pasienten skal kunne sende en elektronisk forespørsel om utlevering av journalinformasjon.
- Så fremt pasienten har samtykket til det skal det etter en elektronisk forespørsel automatisk kunne utleveres opplysninger fra kjernejournalen. Den automatiske utleveringen forutsetter at det foreligger et samtykke som omfatter eksakt den situasjon forespørselen gjelder og kun de opplysninger pasienten har samtykket til skal kunne utleveres.
- Alle forespørsler om utlevering samt svar på disse skal logges og inngå som en del av pasientens journal.
- I visse tilfelle kan det være behov for utlevere opplysninger sendt elektronisk til fastlegen, før fastlegen har vurdert dem. Dette skal bare kunne skje dersom pasienten eksplisitt har gitt sitt samtykke til slik utlevering og det må da klart framgå at opplysningene ikke er vurdert av fastlegen. Slik utlevering er kanskje mest relevant når det gjelder opplysninger om utlevering av legemidler fra apotek.
Meldingsbasert kommunikasjon direkte mellom aktørene.
De samme meldingene som benyttes for kommunikasjon med den samtykkebaserte kjernejournalen skal også kunne benyttes for kommunikasjon direkte mellom aktørene i helsevesenet. Dette vil være relevant i mange sammenhenger, også etter en eventuell etablering av en nasjonal ordning for slike kjernejournaler. Dette kan for eksempel gjelde forespørsler vedrørende pasienter som ikke har fått opprettet kjernejournal, eller vedrørende opplysninger som ikke finnes i kjernejournalen eller som pasienten ikke ønsker skal utleveres automatisk i den aktuelle situasjonen. Ved denne bruk av meldingene må hver enkel henvendelse vurderes separat av mottaker før eventuell utlevering kan skje. Figuren under illustrerer denne bruken av meldingene.