Hva menes med medisinsk koding? (Klikk på riktig alternativ)

Å kryptere sensitiv pasientinformasjon slik at den ikke kan leses av uvedkommende

Feil. Koding har ingen ting med kryptering å gjøre i denne sammenhengen

Å beskrive diagnoser, undersøkelser og behandling med spesielle koder

Riktig, med en kode mener vi her en kort kombinasjon av bokstaver, tall og tegn som kan brukes til å oppsummere medisinske diagnoser eller prosedyre

Hva er den viktigste fordelen med å bruke en kode fremfor en diagnosetekst?

Koden tar mindre plass

Riktignok tar en kode mindre plass, men det er ikke av stor betydning

Koden betyr det samme overalt

Riktig, en kode betyr det samme overalt hvor den brukes, for eksempel i ulike land

Hva er i praksis det viktigste formålet for medisinsk koding i spesialisthelsetjenesten i Norge i dag?

Finansiering av spesialisthelsetjenesten

Feil, rapporterte koder brukes i finansiering, men dette er ikke hovedformålet

Utarbeide statistikk over dødsårsaker i Norge

Koder brukes til dette, men det er bare et mindre område

Rapportering av aktivitet i spesialisthelsetjenesten til Norsk pasientregister

Riktig. Norsk pasientregister har som hovedformål å danne grunnlag for administrasjon, styring og kvalitetssikring av spesialisthelsetjenester, herunder den aktivitetsbaserte finansieringen. I tillegg skal det bidra til medisinsk og helsefaglig forskning, danne grunnlag for etablering og kvalitetssikring av sykdoms- og kvalitetsregistre og bidra til kunnskap som grunnlag for forebygging av ulykker og skader. Koder som rapporteres til NPR brukes til alt dette.

Epidemiologi

Epidemiologi handler om å holde oversikt over sykdomsforekomst i befolkningen. I Norge er ikke dette hovedformålet med rapporteringen av koder til Norsk pasientregister, selv om kodene til en viss grad kan brukes som epidemiologiske data. På grunn av reglene for rapportering, får vi bare data for tilstander som er av betydning for det aktuelle oppholdet som kodes.

Hvem mottar kodene som rapporteres etter at en pasient har vært i kontakt med spesialisthelsetjenesten?

Det aktuelle regionale helseforetaket

Feil

Helsetilsynet

Feil

Norsk pasientregister

Riktig, NPR mottar rapporter fra alle Helseforetak hvert tertial der det for hvert pasientopphold er oppgitt både koder og diverse administrative opplysninger om oppholdet

De medisinske registre som har interesse av aktiviteten under oppholdet, for eksempel Kreftregisteret eller Medisinsk fødselsregister

Feil, disse registrene mottar foreløpig informasjon på annen måte

Hvilket kodeverk brukes for å kode diagnoser på sykehus?

ICPC-2

Feil, ICPC-2 brukes i primærhelsetjenesten

NCMP

Feil, NCMP er et prosedyrekodeverk, og inneholder ikke koder for diagnoser

ICD-10

Riktig. ICD-10 brukes for dette i spesialisthelsetjenesten

Hvilket kodeverk inneholder koder for kirurgisk fjerning av galleblæren?

NCSP

Riktig, dette er det kirurgiske prosedyrekodeverket

NCMP

Feil, NCMP inneholder koder for ikke-kirurgiske prosedyrer

Hvilket kodeverk inneholder kode for glukosebelastningstest?

NCSP

Feil, en slik medisinsk prosedyre vil finnes i NCMP

NCMP

Riktig, dette er en typisk medisinsk prosedyre, som finnes i det medisinske prosedyrekodeverket

Med hvilket kodeverk kan du kode legemidler som er brukt?

NCMP

Feil, NCMP er det medisinske prosedyrekodeverket. En del av kodene her kan eller skal ha kode for legemiddel som tilleggskode, men legemiddelet kodes ikke med NCMP

ATC

Riktig, Anatomisk terapeutisk kjemisk legemiddelregister inneholder koder for så godt som alle legemidler og andre substanser som brukes ved undersøkelser eller behandling

ICPC-2

Feil, dette er diagnosekodeverket som brukes i primærhelsetjenesten

Hva er hovedprinsippet for diagnosekoding for et sykehusopphold?

All informasjon om pasientens nåværende sykdommer som kan ha interesse for epidemiologi skal kodes

Feil, dette vil gi data som kan brukes til å lage oversikt over prevalens av sykdommer (forekomst av alle sykdommer hos alle pasienter som behandles eller undersøkes ved sykehuset), men vi bruker ikke kodingen til dette formålet i Norge

Bare informasjon om nye sykdommer som er diagnostisert under oppholdet skal kodes

Feil

Bare sykdommer som relevante for oppholdet skal kodes

Riktig. Hva dette innebærer er nærmere forklart i kapitlet Valg av hovedtilstand og andre tilstander i kodeveiledningen

En diagnose og en diagnosekode kan i praksis brukes om hverandre, forskjellen er at diagnosekoden er kortere og standardisert og betyr derfor det samme i alle land

Riktig

Nei, en diagnose er en spesifikk beskrivelse av en sykdom, mens en diagnosekode ofte er uspesifikk, siden et diagnosekodeverk bare inneholder et begrenset antall koder som skal dekke et mye større antall mulige diagnoser

Feil

Det stemmer, samme diagnosekode vil ofte brukes for flere mer eller mindre like sykdommer, siden vi har mange færre diagnosekoder enn kjente sykdommer

Siden kodetekstene er standardiserte for hver kode, er det de som bør brukes når diagnoser skrives på epikriser

Feil

Det stemmer. Kodetekster er ofte mye mer uspesifikke enn den kliniske diagnosen og gir mye mindre informasjon, derfor bør de ikke brukes til annet enn å lete frem riktig kode. Den som mottar en epikrise vil ha mye mer utbytte av selve diagnoseteksten

Riktig

Feil, for å få med standardisert informasjon om hvilken tilstand det gjelder, holder det å bruke diagnosekoden. Den som mottar en epikrise vil ha mye mer utbytte av å lese den kliniske diagnosen enn den standardiserte og ofte uspesifikke kodeteksten

Er en tilstand det samme som en sykdom?

Nei, en tilstand kan omfatte en rekke ting, både sykdommer, symptomer, risikofaktorer og fysiologiske tilstander

Riktig

Nei, med en tilstand menes både sykdommer og symptomer som enten er blitt undersøkt eller behandlet under sykehusoppholdet

Feil, en tilstand kan omfatte mer enn sykdommer og symptomer, og er ikke knyttet bare til hva som er undersøkt eller behandlet

Ja, i praksis kan tilstand og sykdom brukes synonymt

Feil, en tilstand i den betydning vi bruker det i diagnosekoding omfatter mye mer enn bare sykdommer

Hva menes med hovedtilstand for et opphold?

Den tilstanden som har krevd mest ressurser

Feil, ressursbruk er ikke det som først og fremst bestemmer hovedtilstanden, selv om hovedtilstanden i praksis svært ofte vil være den mest ressurskrevende tilstanden

Den tilstanden som har vært viktigst for pasienten å få undersøkt eller behandlet

Feil. Denne tilnærmingen brukes ikke for å bestemme hovedtilstand

Den medisinsk alvorligste tilstanden

Feil. En alvorlig tilstand kan være raskt overstått og kreve lite ressurser og trenger ikke bli hovedtilstand

Det helsehjelpen hovedsaklig er gitt for

Riktig. I definisjonen av hovedtilstand er hovedkriteriet hva helsehjelpen hovedsakelig er gitt for

Er det tillatt å velge mer enn én tilstand som hovedtilstand for et opphold?

Nei, det skal alltid velges kun én tilstand som hovedtilstand

Riktig. Man kan aldri ha flere hovedtilstander

Ja, unntaksvis kan flere tilstander settes som hovedtilstander dersom man ikke kan skille dem ved hvilken som har krevd mest helsehjelp eller mest behandlingsressurser medisinsk sett

Feil. Det er bare én tilstand som kan være hovedtilstand

Visse tilstander kan man regne med at alltid har betydning for et opphold, slik som diabetes type 1 eller hjertesvikt, og slike skal alltid tas med under andre tilstander

Feil

Det stemmer. Det finnes ingen slik generell regel i Norge

Riktig

Nei, det finnes ingen slik generell regel i Norge. Det må være gjort en bevisst vurdering om at en tilstand har hatt betydning for oppholdet for at den skal tas med under andre tilstander

En pasient har en tilleggssykdom som du tror kan ha vært av betydning for oppholdet, for eksempel fordi den har medført ekstra liggetid eller at en annen behandling enn den vanlige er valgt. Imidlertid er det ikke nevnt noe om tilleggssykdommen i journalen, annet enn i listen over pasientens kjente sykdommer i innkomstjournalen. Er det likevel riktig å ta den med under andre tilstander?

Ja

Nei, det kreves at det skal være dokumentert i journalen at en tilstand skal ha hatt reell betydning for at den skal kunne tas med under andre tilstander. I et slikt tilfelle er journalføringen mangelfull, og det beste vil være å få oppdatert journalen slik at de vurderingene som faktisk er gjort også beskrives i journalen. Da kan også tilstanden tas med under andre tilstander

Nei

Det er riktig. Hvis en tilstand har hatt så stor betydning for oppholdet at den skal tas med under andre tilstander, kreves det også at denne betydningen må være dokumentert i journalen

Kan en tilstand som er direkte forårsaket av en annen tas med under andre tilstander, for eksempel hjertesvikt etter hjerteinfarkt?

Nei, ved en slik direkte årsakssammenheng er det bare årsaken som skal kodes, i dette tilfellet hjerteinfarkt

Feil, vi har ingen regler for hvordan slik årsakssammenheng mellom tilstander påvirker valg av hovedtilstand eller andre tilstander

Ja

Riktig, årsakssammenheng mellom tilstander har ingen betydning for dette

Ja, hvis den har krevd minst like mye behandlingsressurser medisinsk sett som tilstanden den er forårsaket av

Feil, bruk av behandlingsressurser har ingen ting å gjøre med dette

En pasient innlegges for en sykdom, for eksempel lungebetennelse. Under oppholdet får han en ny sykdom som ikke har noen forbindelse med det han ble innlagt for, for eksempel hjerneblødning. Kan den nytilkomne sykdommen da bli hovedtilstand?

Nei, ikke når den ikke var til stede ved innleggelsen. Bare tilstander som var kjent ved innleggelsen kan bli hovedtilstand

Feil, det er ikke noe krav om at en tilstand skal ha vært til stede ved innleggelsen for at den skal kunne velges som hovedtilstand

Ja, så lenge den ikke har noen forbindelse med innleggelsesårsaken kan den bli hovedtilstand

Feil. Om en sykdom har noen forbindelse med innleggelsesårsaken har ingen ting å si for om den kan bli hovedtilstand eller ikke

Ja

Riktig. Hvorvidt en tilstand oppstod før eller etter innleggelsen, og hvilken forbindelse den har med innleggelsesårsaken har ingen betydning for om den kan bli hovedtilstand eller ikke

En pasient innlegges for lungebetennelse og får 4 dagers intravenøs penicillinbehandling. Dag 2 finner man også en blærekatarr, som tablettbehandles. Hva skal være hovedtilstand?

Blærekatarr

Feil, helsehjelpen under oppholdet gis åpenbart hovedsakelig for lungebetennelsen

Lungebetennelse

Riktig, blærekatarr er en ubetydelig tilstand i forhold til lungebetennelsen

En yngre pasient innlegges med akutt sterk hodepine. Man finner en subaraknoidalblødning (en type hjerneblødning) som årsak. Hvordan skal tilstander under oppholdet velges?

Hodepine som hovedtilstand siden det var innleggelsesdiagnosen

Feil, det er ingen regel som sier at innleggelsesdiagnosen skal bli hovedtilstand

Blødningen som hovedtilstand og hodepine som annen tilstand

Feil, hodepine er et vanlig og forventet symptom ved slik blødning og denne typen symptomer skal ikke kodes

Blødningen som eneste tilstand

Riktig, hodepine er et vanlig og forventet symptom som ikke skal kodes

Dagen etter at en pasient er laparoskopisk operert for blindtarmsbetennelse blir han betydelig verre med magesmerter og feber. Ikke lenge etter blir han så reoperert med åpen laparotomi og man finner tarminnhold i bukhulen, som antas å skyldes perforasjon av tarm under den første operasjonen. Dette medfører i tillegg antibiotikabehandling og flere døgns liggetid. Hva skal hovedtilstanden for dette oppholdet være?

Blindtarmbetennelse, siden dette var grunnen til innleggelse og komplikasjoner ikke skal være hovedtilstand

Feil. Som tidligere nevnt, trenger det ikke være noen sammenheng mellom innleggelsesårsak og hva som skal være hovedtilstand. I tillegg har vi ingen regel i Norge som utelukker komplikasjoner fra å bli hovedtilstand, hverken behandlingskomplikasjoner eller direkte komplikasjoner til selve sykdommen

Tarmperforasjon med peritonitt som komplikasjon til operasjon, siden mesteparten av oppholdet gikk med til å behandle dette

Det er riktig svar i forhold til definisjonen av hovedtilstand som gjelder i Norge for rapportering til Norsk pasientregister

En mann med betydelig psykisk utviklingshemming innlegges med halsbetennelse som har medført at han er blitt dehydrert. Han får tre dager med intravenøs antibiotika og væske. Under oppholdet krever han betydelig oppfølging i det han trenger hjelp til alt stell og det må overvåkes at han ikke vandrer ut eller river ut veneflonen. Hvilken plass skal utviklingshemmingen ha blant tilstandene som skal kodes?

Den skal være hovedtilstand, ut fra regelen om at hovedtilstanden er det helsehjelpen hovedsakelig er gitt for under oppholdet

Feil. Når en kjent tilstand bare behandles på vanlig måte og det ikke gjøres noen ekstra undersøkelser av den, skal den ikke velges som hovedtilstand

Den skal tas med som annen tilstand

Riktig. Den har krevd mye ekstra arbeid og kan ha påvirket både behandling og liggetid. Dette må imidlertid være dokumentert i journalen for at den skal kodes

Den skal ikke kodes, fordi det ikke gjøres noen undersøkelser av denne tilstanden, og ikke gis noen behandling for den

Feil. Selv om det verken gis noen spesifikk medisinsk behandling av tilstanden eller gjøres noen undersøkelser av den, har den krevd betydelig oppfølging fra personalet. Det kan også hende at den har påvirket valg av behandling og forlenget liggetiden, men alt dette må være dokumentert i journalen

Hva er ICD-10?

Et felles europeisk kodeverk for koding av sykdommer og beslektede helseproblemer

Feil, ICD-10 er internasjonalt, ikke bare europeisk

Et internasjonalt kodeverk for koding av sykdommer

Feil, det er ikke bare sykdommer, men også andre typer tilstander (som symptomer og kontaktårsaker) som kan kodes med ICD-10

Et internasjonalt kodeverk for koding av sykdommer, symptomer, årsaker til kontakt med helsevesenet m.m.

Riktig. ICD-10 inneholder alt dette og brukes i mange land over hele verden

Hvordan er kapittelinndelingen i ICD-10?

Med ett kapittel for hvert organ eller organsystem

Nei, mange kapitler har ingen forbindelse med spesifikke organer eller organsystemer

Tilsynelatende vilkårlig med en blanding av organspesifikke kapitler og kapitler som dekker visse typer sykdommer og andre typer tilstander

Riktig, prinsippene for inndelingen har forandret seg lite siden de første utgavene av ICD, og går både på hvor allmennfarlige sykdommene regnes for å være, hvilke organer de rammer, om de er medfødte eller ikke, spesifikke forhold hos pasienten som graviditet, og så videre

Etter type sykdom, der smittsomme sykdommer kommer først, etterfulgt av svulster osv.

Feil, i de første kapitlene er organiseringen slik, men fra kapittel VI (sykdommer i nervesystemet, G-koder) endrer dette seg til å dreie seg om bestemte organer i hvert kapittel, og senere andre inndelinger igjen

Hva er en kategoriblokk i ICD-10?

En fast inndeling innen hvert kapittel på ti og ti tretegnskoder, for eksempel A00-A09, A10-A19

Feil, kategoriblokker inneholder ulike antall koder, og kodene innen en blokk har dessuten noe felles

En inndeling innen hvert kapittel av serier av koder som har noe til felles

Riktig, kategoriblokker kan ha varierende størrelse, og inndelingen går på fellestrekk ved kodene, for eksempel anatomisk lokalisasjon

Hvordan er en ICD-10-kode bygd opp?

Med en bokstav først, etterfulgt av som oftest 2 eller 3 sifre

Riktig. I Norge brukes riktignok for noen koder en bokstav i stedet for et siffer som tredje tegn i koden, og utenom ved registrering i datasystemer tar man med et punktum som skille mellom tredje og fjerde tegn i koder med mer enn tre tegn

Av 4 sifre

Feil, tidligere versjoner av ICD brukte koder som hovedsakelig var bygd opp bare av sifre

Av 4 bokstaver etterfulgt av 2 sifre

Feil, denne oppbygningen brukes for NCMP-koder

All viktig informasjon om bruken av en kode finnes enten i kodeteksten eller underteksten til koden

Ja

Nei. Slik informasjon finnes her, men noen ganger også i den tilhørende kategoriblokken samt i innledningen til kapitlet koden står i. Hvis koden er en 4- eller 5-tegnskode kan også informasjon stå i forbindelse med 3-tegnskoden, som står foran 4-tegnskodene

Nei

Riktig. Viktig informasjon kan finnes på flere nivåer i kodeverket, fra tretegnskoden oppover til kapittelinnledningen

Hvis en kode har fire tegn, er det tillatt å bare bruke de tre første

Feil, det er ingen generell regel. Det vil for slike koder fremgå av underteksten om alle fire tegn må brukes eller ikke

Feil, alle fire tegn skal alltid brukes

Feil, alle fire tegn skal alltid brukes

Korrekt

Hva menes med multippel koding?

At man bruker flere koder for å kode én tilstand

Riktig. En kombinasjon av to eller flere koder brukes for å kode én tilstand

At man koder mer enn én tilstand

Feil, det er ofte flere tilstander som skal kodes, men det har ingen ting med multippel koding å gjøre

At flere tilstander beskrives med én enkelt kode

Feil. Det finnes koder i ICD-10 som kan dekke flere tilstander samtidig, for eksempel flere samtidige skader, men da er hovedregelen at om en slik samlekode brukes først, skal man om mulig bruke en mer spesifikk kode for hver enkelt tilstand i tillegg

Hva er hensikten med multippel koding?

Å kunne kode de mest kompliserte tilstandene best mulig

Feil. Vi har ikke noe mål for hvor komplisert en tilstand er, og en tilstand som må sies å være enkel, blærekatarr, kan godt kodes ved multippel koding når vi legger til en kode for bakterien som er årsak

At man for hvert fagfelt skal kunne samle alle koder i ett kapittel, og bruke tilleggskoder der det er nødvendig

Feil, selv om en slik tanke er noe av bakgrunnen for sverd/stjernesystemet

Først og fremst å øke mengden eller spesifisiteten av informasjon kodingen gir

Det er riktig. Oftest vil kodene som brukes gi ulik informasjon om tilstanden, og når de kombineres får vi ofte både mer informasjon totalt og mer spesifikk informasjon, for eksempel når vi kombinerer en kode med hvor en infeksjon sitter med en kode for hvilken bakterie den skyldes

Hva er hensikten med sverd/stjernesystemet?

Å bruke koder fra to forskjellige kapitler for å beskrive én tilstand mest mulig presist

Feil. I de fleste tilfeller er dette hensikten med multippel koding, men for sverd/stjernesystemet er en stjernekode noen ganger mer uspesifikk og gir mindre informasjon enn sverdkoden den brukes sammen med

Å lettere kunne lage statistiske analyser av sykdommer innen bestemte organer/organsystemer

Riktig. Sykdommer som kan ramme ulike organer har ofte en stjernekode i kapitlet for det enkelte organet/organsystemet. Det er imidlertid svært varierende hvor mye informasjon denne koden gir, alt fra nøyaktig hvilken sykdom det er snakk om, til at det bare er affeksjon av dette organet pga. sykdom som er klassifisert annet sted

Du skal kode systemisk lupus erytematosus (SLE) som har keratitt (hornhinnebetennelse) som komplikasjon. Du har funnet følgende kode:

M32.1† Systemisk lupus erythematosus med affeksjon av nærmere bestemt organ eller system

Nei, øyeaffeksjon er ikke nevnt i underteksten

Feil, i underteksten er slike lister og inklusjonsmerknader bare eksempler på hva som kan kodes med denne koden, ikke fullstendige lister over det

Ja

Riktig, slike lister i underteksten inneholder bare eksempler, og det kan ofte finnes andre tilstander som også hører med men som ikke står der

En pasient er behandlet for en analfistel med abscess. Du finner koden K60.3 Anal fistel, som ser riktig ut. Kan denne brukes uten videre?

Nei

Riktig, uansett må man kontrollere undertekster på høyere nivåer, både for tretegnsnivå, kategoriblokk og kapittel, med mindre man kjenner koden godt fra før. I dette tilfellet har tretegnskoden K60 undertekst Ekskl: med abscess eller cellulitt (K61.-), som viser at en av K61-kodene skal brukes i stedet

Ja, når kodeteksten stemmer så godt overens med diagnosen kan den brukes

Nei, med mindre man kjenner koden godt fra før må man sjekke undertekstene på høyere nivåer opp til kapittelinnledningen. I dette tilfellet har tretegnskoden K60 undertekst Ekskl: med abscess eller cellulitt (K61.-), som viser at en av K61-kodene skal brukes i stedet

En pasient har malignt melanom i hodebunnen. Kan dette kodes med C43.4 Malignt melanom i hodebunn og på hals?

Nei, denne kodeteksten sier at koden bare skal brukes når melanomet finnes både i hodebunnen og på halsen, det må kodes med en kode som bare omfatter hodebunnen

Feil. Når ordet og forekommer i kodetekster slik skal det leses som og/eller, dvs. at denne koden kan brukes både når melanomet finnes i hodebunnen, på halsen, eller begge steder

Ja

Riktig. Ordet og betyr i denne sammenhengen det samme som og/eller, dvs. at denne koden kan brukes både når melanomet finnes i hodebunnen, på halsen, eller begge steder

Vi skal finne kode for meningitt med meningokokker. Under tretegnskoden G00 Bakteriell meningitt, ikke klassifisert annet sted har vi disse kodene:

Kan dette kodes som G00.8 eller G00.9?

Ja, som G00.8, siden vi vet hvilken spesifikk bakterie meningitten skyldes

Feil. Hvis G00 hadde bare hatt tekst Bakteriell meningitt ville G00.8 vært riktig. I dette tilfellet må vi først sjekke om meningokokkmeningitt er klassifisert noe annet sted, og da kommer vi til å finne at G01 er mer spesifikk

Ja, som G00.9, siden meningokokker ikke finnes i listen under G00.8

Feil. For det første inneholder slike lister bare eksempler og er ikke fullstendige. Når vi kan spesifisere skal vi aldri bruke en kode med teksten uspesifisert hvis vi i stedet kan velge en kode med teksten annen spesifisert. Det viktigste her er imidlertid at vi på grunn av teksten til G00 må sjekke om meningokokkmeningitt er klassifisert noe annet sted, og G01 inkluderer denne sykdommen

Det kan vi ikke si ut fra bare disse kodene

Riktig. Siden G00 inneholder teksten ikke klassifisert annet sted, må vi sjekke om meningokokkmeningitt er klassifisert noe annet sted. Vi vil finne at denne sykdommen er nevnt under G01

Hvilken kode (evt. første kode ved multippel koding) brukes for meningitt ved borreliose?

G00.8

Feil, denne tilstanden kan klassifiseres mer spesifikt med en annen kode

G01

Feil, dette er en stjernekode og skal ikke brukes som første kode for en tilstand. I underteksten finner du riktig kode som skal brukes som sverdkode sammen med denne

A69.2

Korrekt. G01 kan imidlertid brukes som stjernekode for å spesifisere tilstanden enda bedre